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膝关节镜术后冷敷镇痛的效果讨论
【字体: 】 | 来源:本站原创 | 发布人:admin | 发布时间:2012-05-24 | 浏览次数:2747

 

      冷冻疗法是将低于人体温度的物理因子作用于患处的一种物理疗法。冷冻疗法能够减轻疼痛,降低

组织温度,减慢组织代谢,减弱炎症反应等。在手术后的康复护理中,冷冻疗法被广泛应用。采用持续冷

敷72小时优于间断冷敷或短时间冷敷。
1.1 冷敷镇痛的意义和机理
     术后疼痛是因创伤性血肿压迫或炎性反应物质刺激局部末梢神经引起的。由于术后毛细血管破裂,

出血及血管壁的通透性增加,导致血管内液外渗到组织间隙,形成血肿压迫或炎性反应物质刺激局部末梢

神经引起疼痛。手术造成的血管损伤,扩张充血,微小血栓导致微循环不畅,中性粒细胞,单核细胞等炎

症物质在局部浸润,损伤部位及其周围组织血浆,纤维蛋白原等血管内容物增多,使组织间胶体渗透压增

高,引起组织发生水肿,进而加重疼痛。
     冷敷有降温,止血,止痛,减轻炎性水肿及渗出的作用。关节镜手术后给予局部冰袋冷敷,不仅能

降低皮肤,皮下和肌肉组织的温度,还可利用人体对冷的生理反应,通过刺激皮肤冷感受器,经局部交感

性反映引起血管收缩,减少外周血流量而改变血管通透性,减少渗出,并使组织代谢中的氧消耗降低,抑

制组织液及淋巴液的生成,减轻局部组织肿胀,以此减轻疼痛;另外,冷敷能减慢神经传导速度,抑制细

胞活动,降低末梢神经敏感性,提高疼痛阈值,起到减轻或解除疼痛的作用。
1.2 持续冷敷优于间断冷敷的原因
     研究结果显示,术后2小时两组冷敷镇痛效果无明显差异,与麻醉药物在人体内尚未完全代谢有关。

而术后6-72小时,持续冷敷的镇痛效果均优于间断冷敷。
     文献显示,短时间冷敷与不经过冷敷的治疗相比,其疗效相近,但与经过较长时间的冷敷比较,后

者疗效明显提高。短时间冷敷能使小血管痉挛,局部破裂的小血管内血栓形成,从而减少局部出血,但不

能有效减少局部炎症反应的渗出。冷敷结束之后,膝关节周围温度较高的组织会迅速向冷敷部位的浅层传

递热量,使之升温,而且通过神经反射作用,收缩的浅部组织血管迅速转为舒张状态,破裂的小血管可能

出现二次出血,导致局部组织充血,出血,疼痛加重。较长时间持续冷敷既可有效延长小血管痉挛时间,

减少局部出血,又明显减少局部炎症渗出量,有利于局部肿胀的减轻,缓解因肿胀而引起和加重疼痛。
1.3 避免冷冻疗法的继发效应
     有些文献认为,持续冷冻疗法1小时后,会发生10-15分钟的小动脉扩张,为冷冻疗法的“继发效应

”,是机体的一种保护性反应,旨在避免动脉长时间过度收缩可能带来的不利作用。冷冻疗法的继发效应

提示:冷冻疗法不可超过1小时,否则会发生相反的生理效应。
而实验显示,化学柔软冰袋并非处于恒定低温,其温度也随放置时间发生变化。冰袋最初放置于手术部位

时,温度较低,在室温环境下逐渐升温,其低温范围从冰冷逐渐过渡到微冷,直至回升于室温后更换新冰

袋。其皮肤感觉效果也从完全麻木过渡到部分麻木。更换新冰袋后,开始新的循环。冷冻疗法从强到弱的

转换有效减轻了冷刺激对组织的伤害和疼痛,避免了“继发效应”的发生。
综上所述,膝关节镜术后给予持续冷敷,效果优于间断冷敷,可更有效地减轻术后疼痛和肿胀感。
      

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