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早期半卧位可预防腹部术后腰肌酸痛
【字体: 】 | 来源:本站原创 | 发布人:admin | 发布时间:2012-05-27 | 浏览次数:1158

 

    人体长时间维持一种体位姿势,必定会引起身体某些肌群疲劳损伤发生酸胀疼痛不适。对腹部手术患者来说,术后回病室后仍需仰卧位平躺6h左右,因此常有患者主诉腰酸不适。在开展临床舒适护理研究对患者的问讯调查发现,腹部术后患者除胃管留置和切口疼痛外,被动体位引起腰肌酸痛是干扰患者舒适度的主要因素。为预防术后由于这种体位性疲劳引起的腰肌酸痛,我们对全身麻醉腹部术后患者早期半卧位和传统平卧位进行比较。
   术后早期半卧位能调节肌群疲劳 因手术体位不当而致并发症已日渐受到重视,但术后被动体位引起的不适和所致的并发症还未引起关注。从力学角度分析,人体肌群保持互相平衡与协调,必须维持动力学与静力学的平衡与稳定,过长时间处于同一状态,都可产生累积性损伤。因此,不管站、坐、卧或从事各种工作,都需要随时变换各种体位姿势,防止一个固定的体位下持续过久⑴。大手术患者在深度麻醉、机体完全松弛的情况下经历手术,长时间保持一种体位,已有可能造成身体受压面、受压支点、部分伸展肌束的疲劳和血供障碍。术后如继续维持同种体位姿势,无疑使这种损伤产生累积,局部损伤区域微血管出一些致痛物质,产生疼痛。因此,术后早期改变体位,是阻断这种累积损伤演变的有效措施。
   半卧位能使腰肌放松,改善患者舒适度 虽然在平卧位时,不受体重影响,脊柱和椎间盘的负荷已降到很小,但因牵连着椎体的肌肉、韧带一直处于伸展位,时间过长,也会产生劳累。手术当日,患者身体衰弱无力,腹部有各种引流管,又因疼痛肌紧张,活动受到限制,身体常处于一种被动体位,不能随意翻身和自主改变体位,时间一长就会产生肌肉酸痛。半卧位是,髋关节屈曲和膝关节也处在屈曲位。腰椎因腰肌牵拉放松而成平直,这种腰椎的负荷就更小,因此,卧位时,髋、膝关节稍微屈曲是放松腰肌、减少腰椎负荷的重要方法⑵。因此,半卧位比平卧位较耐久,当然,到一定时间后,也必须及时帮助患者翻身,活动关节和改变受压部位。
   全身麻醉术后患者早期半卧位的意义和可行性探讨。除上述因素外,患者腹部术后置有多根引流管,术后最佳的医疗体位是半卧位,早期半卧位能使术后最初6h内手术创面渗出最多的时候得到充分引流。特别对于上腹部手术,可防止膈下积液,同时半卧位有利肺部扩展,在一定程度上能提高患者血氧含量,使呼吸平稳,幅度减小,从而有助缓解疼痛。传统的先给以去枕平卧头侧位,是为了防止麻醉镇静药后续作用下患者还未完全清醒发生呕吐窒息和舌下坠堵塞气道影响呼吸。我们经临床长期观察,认为在全身麻醉行腹部消化系统手术患者术前常规需注射东莨菪碱或阿托品以抑制腺体分泌和置胃管减压,只要保证胃管引流通畅,术后6小时内不会发生呕吐,对麻醉抑制较深适当卧枕 由于手术患者以中老年居多,一般脊柱都有退行性变化,仰卧去枕,僵直的颈部悬空,使头呈过伸后仰位,容易引起颈肩、颈背酸痛。适当高位卧枕,防止颈下悬空,可使颈椎承力减小呈放松,头部左右旋转自如。年轻患者颈部柔性好,去枕平卧呈挺直自然,可待清醒后再卧枕。
   相关护理 对术后出现腰酸者,给予薄的软枕垫于腰部,可减轻症状,也可给予按摩、热敷缓解酸痛,帮助患者早日恢复。经临床应用观察,术后采取合适体位,及时翻身,及时镇痛处理,实施舒适护理,能有效地防止术后腰肌酸痛,减轻患者痛苦,有利于术后恢复。因此,术后早期半卧位完全是可行的。

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